民事上诉状
上诉人：名称：_____
住所：___________
电话：______
法定代表人：名称：_________________
职务：______
委托代理人：姓名：_____
性别：_______
年龄：______
民族：____
职务：____
工作单位：________
住所：_________________
电话：______
上诉人因__________一案，不服_____法院于____年__月__日__字第__号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：_____________________________
(上诉理由应全面陈述对第一审人民法院在认定事实和适用法律上的不当或错误，提出所根据的事实和理由，包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据。上诉的请求包括要求全部或部分撤销、变更原判决。)
此 致
_____人民法院
上诉人：________(盖章)
法定代表人：______(签章)
____年__月__日
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